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北京市醫(yī)保局通報醫(yī)保領域個人違規(guī)典型案例：使用本人社保卡為他人開藥等

所屬分類：時事聚焦    發(fā)布時間： 2021-12-29    作者：
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　　中國網(wǎng)財經(jīng)12月27日訊 今日，北京市醫(yī)療保障局通報醫(yī)保領域第二批個人違規(guī)典型案例。

　　案例：社?？ㄟz失被盜刷案

　　舉報人通過撥打北京市醫(yī)療保障局舉報受理電話，舉報本人社?？ㄟz忘在醫(yī)院自助繳費機上，當天下午被他人盜刷，舉報人同時報警。北京市醫(yī)療保障局接到舉報后，按照《北京市醫(yī)療保障局　北京市財政局關于印發(fā)<北京市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)>的通知》(京醫(yī)保發(fā)〔2019〕11號)規(guī)定，由屬地區(qū)醫(yī)保部門進行調查核實。通過查詢醫(yī)保信息系統(tǒng)、與定點醫(yī)療機構及派出所核實等方式，查實袁某持舉報人丟失的社保卡就診并代開藥，套取醫(yī)?；?875.75元。

　　醫(yī)保部門依據(jù)相關規(guī)定，決定追回袁某騙取的醫(yī)?；?875.75元，并獎勵舉報人588元。

　　案例：使用本人社保卡為他人開藥案

　　醫(yī)保部門在審核中發(fā)現(xiàn)，仲某于2018年1月至2019年7月期間在多家醫(yī)療機構多次就診,重復開取大量治療慢性病的藥品，超量天數(shù)46天至296天不等。在對仲謀的約談中，仲某承認將超量開取的藥品給老家的親戚服用。

　　醫(yī)保部門依據(jù)相關規(guī)定，決定追回參保人仲某個人違規(guī)費用8156.83元。

　　案例：轉賣藥品騙取醫(yī)?；鸢?/p>

　　北京市醫(yī)療保障局接到反映孫某某多次使用本人和他人社保卡購買并出售藥品的案件線索后，立即對涉案人員進行立案調查，調查發(fā)現(xiàn)2018年1月至2018年9月期間參保人孫某某多次使用其丈夫張某某的社保卡，于2018年1月至2020年11月期間多次使用本人社保卡在某定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，并將藥品出售。經(jīng)詢問，孫某某承認違法事實。經(jīng)核算，查實孫某某累計騙取醫(yī)?；?0435元。

　　依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》，北京市醫(yī)療保障局對當事人孫某某下達《行政處罰決定書》，責令退回騙取的醫(yī)?；?0435元，處騙取金額二倍120870元罰款的行政處罰，共計181305元。密云區(qū)人民法院依法對孫某某作出判決，被告人犯詐騙罪，判處有期徒刑一年一個月。

（責任編輯：郭文培）

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